党的二十大报告指出，“扩大社会保险覆盖面，健全基本养老、基本医疗保险筹资和待遇调整机制，推动基本医疗保险、失业保险、工伤保险省级统筹。促进多层次医疗保障有序衔接，完善大病保险和医疗救助制度，落实异地就医结算，落实异地就医结算，建立长护险保险制度，积极发展商业医疗保险。深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局。”

作为上海市中心城区，黄浦区经济发达，有着大量外省市务工人员，再加上医疗资源丰富，吸引全国各地患者慕名而来，“让异地就医直接结算早日惠及更多参保人”成为黄浦区医保局近年来的重点工作之一。自2017年7月按照全市统一部署对接国家异地就医联网结算系统以来，区医保局扎实推进各项工作，目前，已经实现辖区50余家医保定点医疗机构异地就医直接结算全覆盖，帮助参保人打通异地就医结算难点痛点，免去患者垫付医疗费用负担重、报销手续多、耗时长，以及往返奔波等诸多不便。

黄浦区医保事务中心大厅

异地就医更便捷

“您好，我现在外地出差，因病正在当地住院，在此之前没有做过异地就医备案，回上海报销需要哪些材料？”做好异地就医备案，是实现异地就医直接结算的前提，然而由于种种原因，仍有不少参保人住院之后才意识到没有备案。日前，记者走访黄浦区医疗保险事务中心，就听到了这样一通咨询电话，在工作人员指导下，电话另一端的参保人通过支付宝很快完成了异地就医备案。

区医保局相关负责人告诉记者，自2017年7月上海正式对接国家异地就医联网结算系统，实现对异地参保人员的跨省异地住院直接结算以来，随着覆盖的医疗机构越来越多，门诊、慢特病陆续纳入，备案手续因窗口办、自助办、电话办、指端办等多种途径越来越便捷，越来越多参保人享受到便捷的医保服务和公平的医疗资源。

望亭发电厂是一家位于苏州的上海成建制单位，该厂职工参保地均隶属上海，由黄浦区医保局进行医保管理。2021年，为帮助该厂2000余名退休职工办理第三代社保卡，打通异地就医直接结算“堵点”，区医保局积极联系银行工作人员奔赴苏州，为该厂退休职工集中制卡、统一发放、线上开通、批量备案，避免了退休职工们资金垫付、来回报销之苦。

医疗资源更公平

“挂号、就医、结算，就像在自己老家看病时一样‘顺滑’。”在上海群力草药店，记者遇到了专门从宁波前来求药的薛老伯。不过，薛老伯不知道的是，异地就医“顺滑”的背后，是区医保局把群众关切的异地就医直接结算“问题清单”变成“履职清单”。

上海群力草药店是一家以中草药治疗各种肿瘤、肝病、肾病、心血管病等疑难杂症而著称的老字号企业，以草药为特色的临床验方，吸引着全国各地的病患慕名而来。因此，把像群力这样的知名社会办医疗机构纳入异地就医直接结算覆盖范围的呼声一直很高。区医保局在市医保部门的指导和支持下，对数家医疗机构进行调研、座谈和指导，并且按照全市统一部署，将符合条件的群力草药、上海美中嘉和肿瘤门诊部等社会办医疗机构，纳入异地就医直接结算范围，让全国各地参保人都能公平享受优质医疗资源。

保障监督更给力

“来沪的患者多了，看病是不是更难了？”针对部分参保人的这一担心，区医保局相关负责人表示，在市医保局统一部署下，黄浦区积极推进分级诊疗，从社区卫生服务中心到三甲医院，从专病专科医院到综合医院，从公办医院到社会办医院，随着纳入异地就医直接结算的医疗机构越来越多，小病大医、无序就医的现象会越来越少。

为第一时间解决医疗机构发来的异地就医结算相关问题，区医保事务中心相关负责人、信息科工作人员会密切关注“异地就医”相关工作群，携手市医保局共同排查“卡壳”原因，并根据排查结果给出相应的处理意见。

“仅今年9月，在受疫情影响的情况下，仍然有1.6万余人次在黄浦区异地就医，医保结算金额约3.8亿元。”区医保局相关负责人还介绍说，从医保管理角度来看，异地就医直接结算还有效避免了报销环节可能出现的假发票等问题，保证了医保资金安全，为守住老百姓的看病钱、救命钱提供更多保障。

上海市瑞金康复医院